LifeBadge

Os informes constantes do presente dossiê são da inteira e exclusiva responsabilidade do respectivo proprietário (o paciente ou o seu representante legal); qualquer tipo de utilização será efetuada mediante a responsabilidade do utilizador, a quem incumbe a verificação de todos os informes, se for o caso.

EMERGENCY

Informações Gerais

Data da ativação inicial do dossiê:

2003-7-29 - 19:40:15

Data da última atualização do dossiê:

2010-7-5 - 17:54:55

Este questionário foi preenchido
com a ajuda de um médico (Ideal!):

Tel. e/ou Celular da 1ª pessoa para contato:

+55-021-9999-8888

Tel. e/ou Celular da 2ª pessoa para contato:

+55-021-9999-9998

Tel. e/ou Celular da 3ª pessoa para contato:

Tel. e/ou Celular da 4ª pessoa para contato:

Tel. e/ou Celular do médico de trat. ou especialista:

+55-021-8888-8888 - Dr. Claudio

Fax do médico de trat. ou especialista:

Ano de nascimento: (apenas o ano)

1966

Inicial do SOBRENOME: (facultativo)

Inicial do Primeiro NOME: (facultativo)

Sexo:

Masculino

Feminino

Grupo sangüíneo:

Fator Rh:

Referências e Notas - Seguro:

CPF: 999.999.999-99 ////////////////////
C.I.- RG nº 99.999.999 - SSP/SP /////////
Hospital of reference: CLÍNICA SÃO VICENTE - Rua João Borges, 204 - Gávea - RJ - Emergency Phone: 55+21+25294505 //////////////////// Medical Aid: OMINT Assitencial
nº 1-2345678-00-00-0
Tel:+55-0800-726-4000 ////////////////////////////////////////// Life Insurance BRADESCO: nº 0123456789
Seguro Vida nº 342445